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慢性完全闭塞性病变（Chronic Total Occlusion, CTO）是冠心病介入治疗中的难点之一，随着医疗技术和器械的不断发展，CTO PCI技术也得到了显著的进步，CTO开通策略主要概括为正向导丝开通（antegrade wire escalation，AWE）、正向内膜下重回真腔（Antegrade Dissection Re-entry，ADR）、逆向导丝开通（reversal wire escalation，RWE）、逆向内膜下重回真腔（reversal dissection re-entry techniques，RDR）等技术。随着专用ADR专有器械的发展，ADR技术在CTO患者的正向开通中发挥着越来越重要的作用。
近期我科收治一位特殊右冠CTO患者，李某某，男，59岁，以“反复胸闷、气短8年，加重2天”入院。8年前曾于当地医院行冠脉造影提示： RCA自近段100%完全闭塞。多次于省内知名医院尝试开通右冠CTO病变，均以失败告终。本次患者再次因胸闷、气短症状来欧宝网页版入口诊治。入院后复查冠脉造影示： LAD开口70%狭窄，近中段可见支架影，支架内通畅无狭窄；LCX及OM1较迂曲，近中段弥漫性病变约50-60%狭窄，OM1粗大，近段70-80%狭窄，OM2开口50%狭窄；RCA近段100%闭塞，可见LCX、LAD提供逆灌。考虑到患者年龄不大，RCA冠脉供血区域较大，进一步开通闭塞血管可能对患者获益较大，但罪犯血管闭塞时间久，既往已有尝试开通不成功经历，此次手术难度大。欧宝网页版入口咸阳医院心血管九病区崔旭辉主任医师介入团队经全面评估患者冠脉情况后讨论拟定了如下方案：方案一、正向开通RCA：①因闭塞时间长，病变范围广，一般的正向开通难度较大；②逆向着陆点可，一般正向开通失败后，可考虑选择ADR技术。方案二、逆向开通RCA：①通过LAD逆向开通，但前降支已植入支架，且间隔支逆灌血管较为迂曲，逆向条件不佳；②通过LCX逆向开通，LCX桥血管位于心外膜，同样较为迂曲，操作不当极易引起心包填塞。
最终，经过与患者及家属充分沟通后，为改善患者预后，开通闭塞血管，为确保手术成功，在血管内超声（IVUS）指导下，经过长达5个小时的鏖战，最终通过ADR技术成功开通患者闭塞8年之久的血管，并成功植入支架。
术后患者经我科医务人员精心的治疗护理，患者于2020-11-09康复出院。
心血管内科九病区在崔旭辉主任医师介入团队带领下将继续秉持“仁心仁医仁术仁德”的医疗作风，不断进�。链�，我科成功完成咸阳市首例ADR技术开通右冠CTO的先河。
供稿人：心血管九病区 崔旭辉 张东升
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